INCRUSTACIONES INDIRECTAS

UVM-UVR

ALUMNAS: ANEL AGOSTO MORALES & X. HARLIN FERNANDEZ GARCIA

DOCENTE: DR XAVIER DE LA MATA GARCIA

INCRUSTACIONES INDIRECTAS

La incrustación dental es un tipo de restauración que se realiza en el interior de la boca, en el sector posterior o anterior. Consiste en un recubrimiento cuya función es la de preservar la estructura sana que quede de un diente. Se cementa al diente para sustituir la estructura perdida por caries, fractura o desgaste.Se realizan en un laboratorio utilizando modelos de trabajo de la boca del paciente.


Indiccaciones

•  Dientes post. con caries extensas
•  Dientes post. con fracturas dentales que comprometen la solidez estructural coronal
•  Dientes post. extruidas que requieren nivelación de plano oclusal
•  Dientes post. En los que se requiere establecer puntos de contactos proximales e interoclusales
• Pieza dentaria con múltiples restauraciones 
• Reconstrucción de cúspides debilitadas o fracturadas 
• Dificultad de manipulación de material directo

Contraindicaciones

• En dientes con caries extensas donde está indicada una corona dental.
• En dientes con insuficiente estructura dentaria.
• En dientes con destrucción coronaria.
• Volumen dentario insuficiente para retener la restauración 
• Fuerzas oclusales extremas 
• Contacto oclusal a nivel del margen de la restauración 
• Imposibilidad de mantener la zona de trabajo totalmente seca 
• Preparaciones subgingivales, sin esmalte en margen cervical 
• Bruxómanos 

TIPOS DE RESTAURACIONES

INLAY:

• Cavidad intracoronaria.
• Similares a cavidades para amalgamas.
• Funcionan como cuña.
• Si la cavidad es más ancha que la 1/2 de la distancia intercuspídea se debe hacer Onlay.
• Lesiones medianas a extensas.
• Remanencia de estructura dentaria intacta.
• No protege de fractura (Onlay si).
• No debe haber compromiso estético.

ONLAY:

• Restauración que abarca una o más cúspides, pero no un recubrimiento cuspídeo completo
• Cavidad extracoronaria.
• Funciona como los anillos de un barril o el efecto de zuncho, tienden a "apretar" la pieza dentaria y así proteger a las cúspides de la P.D.
• Tiende a dirigir fuerzas oclusales contra la pieza dentaria, no hacia fuera previene fractura del esmalte dentario.

OVERLAY

Un overlay es una tipo de reconstrucción que se realiza cuando todas las cúspides de un molar o un premolar se han perdido o se encuentran debilitadas luego de la eliminación de la caries. Es una restauración de protección cuspídea completa, ya que abarca todas las cúspides del diente.

CLASIFICACIÓN

Metálicas 

• Oro 
• NI-Cr
• Zirconia

Resinas 

• Polímeros

Cerámicas

• Disilicato de litio
• Cerámica feldespatica

TECNICA INDIRECTA

La realización de la incrustación dental generalmente se hace en dos sesiones.

1. En la primera se le da una forma determinada a la cavidad del diente, se fabrica una incrustación provisional en el momento y se toma la impresión (molde), esta impresión se envía al Laboratorio Dental quien es el que va a construir la incrustación en un determinado material.
2. En la segunda sesión se prueba y si todo esta correcto se cementa al diente.

La técnica indirecta de las incrustaciones dentales se refiere a un proceso donde ya interviene en la confección, el prótesico y el laboratorio dental. Y por ello requiere de más de una visita en la clínica dental para su elaboración. Esta técnica indirecta está indicada en restauraciones de gran tamaño, como las que se necesita para restaurar lo diente después de la endodoncia.

Ventajas 

• Estética excelente 
• Translucidez similar a la del esmalte 
• Fluorescente 
• Refuerza la estructura dentaria (CUANDO ESTA CORRECTAMENTE CEMENTADA ) 
• Excelente pulido - controla la cantidad de placa depositada 
• Biocompatible - excelente comportamiento gingival 
• Las propiedades físicas son superiores.
• Permiten una mejor anatomía de la restauración.
• La estética dental es excelente.
• Tienen una mayor resistencia al desgaste

Desventajas 

• Costo elevado 
• Fragilidad a la manipulación 
• Aumento de numero de sesiones
• Minucioso estudio de la oclusión (DESGASTE ANTAGONISTA ) 
• Debe tener un espesor mínimo (MAYOR DESGASTE EN LA PREPARACION DENTARIA )
• Tratamiento en mas de una sesión clínica.
• Intervención del laboratorio dental.
• Mayor coste económico del proceso de fabricación y precio de la incrustación dental más elevado.

Preparación cavitaria

1. En general, en la preparación cavitaria para incrustaciones dentales, las paredes serán más divergentes.
2. Contando con los cambios dimnsionales de la cerámica (contracción).
3. No se practican surcos ni biseles. Se recomienda una terminación amplia en chaflán.
4. La restauración no debe acabar muy cerca del punto de contacto para así poder alcanzar el margen en las maniobras de pulido.
5. Las zonas retentivas que pueden quedar en las paredes cavitarias se rellenan con ionómero de vidrio.
6. A continuación se toma una impresión de la cavidad con siliconas de adición o poliéteres.
7. En las Incrustaciones Estéticas (resina y porcelana) no se bisela
8. En las Incrustaciones Metálicas si se bisela 

Preparación incrustaciones inlays

• Paredes expulsivas ( divergencia 10º).
• Suelo cámara pulpar plano (material base).
• Ángulos internos redondeados → facilitar la reproducción.
• Ángulos superficie de la cavidad 90º.
• Caja con paredes expulsivas en interproximlaes → confieren mayor retención).
• Paredes lisas y expulsivas y ángulos internos redondeados

Preparación incrustaciones onlays

• Paredes expulsivas ( divergencia 10º).
• Suelo de la cámara pulpar plano ( material base).
• Ángulos internos redondeados.
• Ángulos superficie cavidad 90º.
• Tallado cúspide funcional 2 mm y ángulos redondeados.
• Tallado margen cúspide funcional 1-1,5 mm en hombro/chamfer.
• Grosor mínimo pared remanente cúspide es de 1,5- 2 mm.
• Istmo premolares → 2 mm ( distancia entre cúspide y cúspide).
• Istmo molares → 3 mm

Preparación incrustaciones overlay

• Paredes expulsivas (divergencia 10º).
• Suelo cámara pulpar plana (material base).
• Ángulos internos redondeados.
• Ángulos superficie cavidad 90º.
• Tallado cúspide funcional 2 mm y ángulos redondeados y cúspide no funcional 1,5 mm.
• Tallado margen cúspide funcional y no funcional de 1-1,5 mm en hombro/chamfer.
• Grosor mínimo pared remanente cúspide es de 1,5- 2 mm.
• Istmo premolares → 2 mm ( distancia entre cúspide y cúspide) Istmo molares → 3 mm

CEMENTACIÓN

Cementación de la incrustación de porcelana

1. Mezclar la base y catalizador del cemento resinoso 
2. Aplicación de cemento resinoso sobre la preparación.
3. Asentamiento de la restauración en la preparación.
4. Retirar excesos, en interproximal usar hilo dental.
5. Polimerizar durante 3 segundos por cada superficie para fijar la restauración.
6. Eliminar excesos.Fotopolimerización final 1 minuto por cada superficie.
7. Acabado y pulido.
8. Fotopolimerización a través de un gel ( glicerina, fluorización, para inhibir el oxigeno).
9. Retirar dique.
10. Ajuste oclusal.
11. Radiografía de aleta de mordida

Cementación de la incrustación de composite

1. Precalentar composite microhibrido durante 5-10 minutos previos al cementado.
2. Aplicación del composite precalentado sobre la preparación.
3. Asentamiento de la restauración en la preparación.
4. Retirar excesos.
5. Polimerizar durante 3 segundos por cada superficie para fijar la restauración.
6. Eliminar excesos.
7. Fotopolimerización final 1 minuto por cada superficie.
8. Acabado y pulido.
9. Fotopolimerización a través de un gel ( glicerina, fluorización, para inhibir el oxigeno.
10. Retirar dique.
11. Ajuste oclusal.

Cementación de la incrustación metálica

1. Eliminar la obturación temporal 
2. Prueba de la incrustación en la cavidad.
• Si no ajusta: 
• Checar los puntos de contacto interproximal con papel de articular (el paciente debe ocluir con un abate lenguas para que asiente la incrustación). 
• Desgastar con una fresa de diamante troncocónica las marcas del papel de articular. 
• Se prueba de nuevo la incrustación y si es necesario se repiten los procedimientos anteriores. 
3. Se revisa la oclusión con papel de articular y se desgastan las interferencias oclusales (en posiciones de céntrica, lateralidad y protrusiva) con fresa de diamante troncocónica. 
4. Se coloca la incrustación en boca y con una piedra de Arkansas se asientan los bordes, sujetando la incrustación. 
5. Se procede a pulir la incrustación: 
• Utilizar una piedra rosa montada para pulir las áreas que se desgastaron. 
• Después se pule con un hule para pulir metales. 
• Se pasa un cepillo duro con Trípoli y un cepillo suave con rojo ingles. 
• Se desinfecta la incrustación con una solución antiséptica. 
6. Se procede a aislar la cavidad con rollos de algodón. 
7. Se desinfecta la cavidad y se seca. 
8. Se realiza la mezcla de ionómero de vidrio tipo I y se coloca sobre la incrustación, después se lleva la incrustación a la cavidad haciendo que el paciente ocluya con un abate lenguas para que asiente en su lugar. 
9. Se le pide al paciente que mantega su boca abierta hasta que el cemento endurezca. 
10. Se retiran los excedentes de cemento.

BIBLIOGRAFIA

• Peutzfeldt, A. (2001),"Indirect Resin and ceramic systems" Operative Dentistry Supplement 6:Management Alternatives for the carious lesion.153-176
• Operatoria clinica año 2009,"Incrustaciones:Preparaciones para Restauraciones Indirectas"
• Barrancos, Mooney Julio y Patricio Barrancos "Operatoria Dental;integracion clinica 4ta ed- Buenos Aires Medica Panamericana 2006
• Fulgencio Sanchez Gimenez"Nociones de tratamiento conservador" 1ra ed, 2016
• Nocchi "Odontología Restauradora"
• Wine FS.Tratamiento endodóntico 5o ed. Harcourt Brace 1997. 12. Malone,William FP.Tylman ́s, teoría y práctica en prostodoncia fija 5a ed.
• Rocca GT, Krejci I. Bonded indirect restorations for posterior teeth: From cavity, preparation to provisionalization. Quintessence Int. 2007 May;38(5):371-9.